教育部重点实验室评估申请书

附件2： 实验室 所属学科 实验室 性质 基础研究 应用基础研究 教育部重点实验室评估申请书 实验室名称： 实验室主任： 依托单位名称： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 传 真： E-mail地址： 年 月 日 填报 《实验室评估申请书》包括以下三部分： 第一部分 简表 第二部分 工作报告 第三部分 附件 注：在填写前请仔细阅读“填写说明”； 编写工作报告时请参考编写提纲。 一、简 表 实验室 名 称 确认日期 验收日期 上次评估日期 实验室 主任 姓 名 出生日期 民 族 职 称 学科专长 职 务 最后学位 A.博士 B.硕士 C.学士 学委会 主任 姓 名 出生日期 民 族 职 称 学科专长 职 务 最后学位 A.博士 B.硕士 C.学士 依托 单位 名 称 主管部门 详细地址 代 表 性 研 究 成 果 序号 成 果 名 称 成果类型 是否保密 第1项 第2项 第3项 第4项 第5项 获国家（省、部）级奖励：一等 项，二等 项；授权发明专利 项；专著 部；成果转让数： 承担任务研究经费 队伍建设 人才培养