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国金证券:计算机行业专题:医保信息化:DRG/DIP订单有望加速释放,精细化管理推动HIS迭代.pdf |
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投资逻辑我国医保体系正向高质量发展转型,支付改革+基金监管为现阶段建设重点。我国医保制度可追溯至1951年,1997年及之前主要进行城镇职工医保及部分地区城镇居民医保试点;1998年-2008年,“城镇职工+城镇居民+新农合”的医保体系初步建立;2009年-2017年,基础医保覆盖率逐步提升至95%,医保控费与大病保险同步推进;2018年医保局成立后,随人口老龄化日益严峻、城镇职工医保退休参保人员占比提升,推进支付方式改革和加强医保基金监管成为建设重点。目前我国重点推进DRG/DIP医保付费模式,能够有效促进医院控费并规范诊疗流程。2021年国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,要求到2024年全国所有统筹地区开展DRG/DIP付费方式改革工作,至2025年覆盖所有符合条件开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。DRG/DIP支付方式改革带来的信息系统改造需求包括局端和院端两部分,其中局端改造自2019年开始集中招标,院端目前约有73%的医疗机构尚未改造完成,对应市场空间近百亿元,预计将在23-25年内集中释放。医保基金监管持续加码,目前医院面临线下飞
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