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安信证券:商保医保信息共享“破冰”,助力险企控费增效.pdf |
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事件:据《每日经济新闻》报道,国家金融监督管理总局与国家医疗保障局起草了《关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议(征求意见稿)》,并向各省份医保部门征求意见和建议。合作细则初定,信息共享加速推进:1)合作领域:双平台将在政策性业务、药品目录、支付结算情况等六个领域开展合作,具体包括:a)大病保险、长期护理保险等政策性业务:b)药品、医用耗材和医疗服务项目等目录,以及定点医药机构和医护人员等方面;c)历史数据汇总分析;d)定点医药机构支付结算情况:e)基本医保参保报销和商保投保理赔情况;f)双方同意开展合作的其他领域。2)合作方式:依托商业健康保险信息平台和国家医疗保障信息平台,通过总对总对接,以适当方式进行信息共享。近年来,我国商保医保信息共享机制的建设持续推进。我们认为,本次征求意见稿的下发意味着信息共享细则雏形或已初步确立,机制正式落地的里程碑节点有望渐近,进而推动保险行业与医保部门达成更为深入合作,更好满足居民日益多元的医疗保障需求。控费提效空间打开,利好险企经营发展:由于信息共享尚不完备、健康险产品自身特性、道德风险天然存在等因素,健康险领域的欺诈风控
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