粤开证券：【粤开医药】优化商业健康保险对创新药的支付——医保数据共享是关键

投资要点 商业健康保险是我国构建多层次医疗保障体系的重要一环，是基本医疗保险的有力补充。尤其是在当前基本医疗保险支出增速快、控费压力大、需要同时平衡好“保基本”与“促发展”的形势要求下，研究优化商业健康保险对创新药等临床先进诊疗产品的支付是十分有必要的。 一、当前商业健康保险对创新药的支持力度、主要模式及存在问题 1.商业健康保险规模快速扩大，但其占整体卫生费用、创新药支出比例依然较低。 商业健康保险规模快速扩大。2013年我国商业健康保险保费收入1123.5亿元，2023年增长至9034.5亿元，近10年年均增长率23.2%。 但从医疗卫生支出的角度看，当前商业健康保险对我国医疗保障体系的贡献依然不强。2022年的我国医药卫生支出85327.5亿元，商业健康保险保费赔付支出3599.5亿元，占比约4%，同期全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出24597.24亿元，占比约29%。 备受关注的创新药支付方面，商业健康保险的渗透率还有较大的改善空间。2023年商业健康保险对创新药的支付总额约74亿元，占整体市场规模的5.3%。多数商业健康保险产品目前只能保障医保目录内药品的自付医疗部分