RDPAC：2025年商业健康险、医药行业与医疗机构协同创新案例研究报告

近年来，商业健康险与医药行业不断融合，商保对创新药的支付贡献不断提升。在医保费用管 理与公立医院绩效考核的政策环境下，推动商业健康险、医药行业与医疗机构的协同创新可提升商 保对创新药的支付价值，促进创新药物应配尽配。 本研究通过调研，分析商业健康险、医药行业与医疗机构协同创新的典型案例，着重探索三方 协同解决创新药最后一公里问题，致力于提高患者对创新药的可及性及可负担性，特别是处方的可 获得性。研究认为，三方协同创新的关键堵点与痛点包括：一是医保费用管理影响高价值药品处方 的可及性；二是医院绩效考核影响药品按需使用；三是信息系统难以互联互通，数据难以共建共享； 四是商保产品对创新药的保障有待提升。